汪芳：女性调脂温柔一些

健康时报药事网 2022-10-09

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北京医院心内科副主任汪芳教授

“过去我们认为女性有雌激素保护，整体发病率偏低，对她们的关注少。但是对于更年期绝经女性，这种保护作用没有了，发病率奋起直追，血脂水平会很快上升，甚至超过男性。”谈到调脂，北京医院心内科副主任汪芳教授说。

普通女性调脂要比男性更“温柔”

2002年，中国居民营养与健康状况调查进行的血脂在人群中的水平及分布状况显示，高胆固醇血症患病率随年龄增加有逐渐增高的趋势，女性这种趋势较为明显，老年女性患病率明显高于男性。

但由于各种原因，普通女性患者调脂应该稍微“温柔”一点。汪芳教授介绍，女性的药物耐受性稍微差一点，通常大家觉得吃药对肝肾影响比较大，其实如果本身没有这样的基础病，这都不是主要问题。对于女性来说，肌肉损害反而是更应该注意的，女性更年期后雌激素水平下降，骨质疏松、肌肉力量降低可能会更明显，这部分人群更需关注潜在副作用和剂量，使用大剂量的他汀对肌肉本来就不够强大的女性来说，肌肉损害更大。

因此，汪芳教授建议，对于女性朋友来讲，尽早地锻炼和良好的生活方式很重要。在饮食方面，女性比较爱吃甜食，本身糖尿病的发病率也很高，糖尿病对女性的损失很大，所以甜食要适当地控制。在运动方面，女性的运动一定要加强，有规律的循序渐进的运动，可以提高肌肉的力量度，减少可能的药物不良反应。

女性调脂应先从中小剂量开始

有些人为了快速降血脂，想尽了各种办法，甚至采用很大剂量的他汀药物来调脂，这是不对的。

“女性调脂用药，可以先从中等剂量、副作用小的药物开始，”汪芳教授说，中国的相关指南里也是建议从中等剂量开始，如还控制不了，再考虑加量，不能盲目的追求快速让血脂达标，得兼顾耐受性、安全性和有效性，我们认为调脂的药用得长、剂量小比用得短剂量大更重要。而且，我们通常还会合并用药，在小剂量和中等剂量的基础上合用其他药，这样做既能提高疗效又能减少副作用。这点对于女性来说更重要，如果一味地加大剂量，发生不良反应的女性比男性要多。

一般来说，与白种人相比，中国人群平均胆固醇水平较低，对大剂量、高强度他汀治疗的耐受性比白人差。中等强度指的是剂量、使用时间，比如阿托伐他汀10毫克，辛伐他汀20~40毫克，普伐他汀40毫克，洛伐他汀40~80毫克。在中国的人群中，大多数女性的调脂治疗更要“温柔”一点，量低一点。比如天然调脂药物血脂康，其所含的13种天然他汀及其同系物与黄酮类物质、麦角甾醇、不饱和脂肪酸一起，协同发挥调脂作用。黄酮类物质还能够影响女性的雌激素水平，从而更加全面、长期地改善管理女性血脂。

另外，汪芳教授还提醒，对于女性调脂，不能随便自己加药。要检查甲状腺功能，如果与药有关，建议先停1~2个月，再去复诊检查肌酸激酶，吃完药后一个月也要监测，看药物的不良反应。如果停药后还有这些问题，把症状记录下来，跟医生多交流，在医生指导下减量或者换其他的药等。

调脂强度有个“分层”规律

调脂用药的标准是比较严格的，如果生活方式可以改善的，就通过改善生活方式来调整。对于血脂高到2.6以上的，可以在医生的指导下吃一点他汀来控制。当然，具体强度也要分情况。

“女性一旦得了糖尿病，血管病变等，需要在控制血糖的基础上对血脂要加大力度。”汪芳主任说，调脂也不能一概而论，要看“分层”。除了糖尿病人的高血脂，还有一部分家族性高胆固醇血症患者，这些人都要更严格地控制血脂，防止发生动脉粥样硬化。

“实际上服药时间的长短是跟全身动脉粥样硬化的程度有关系，在治疗方面，要按危险因素去达到靶剂量、靶目标。”汪芳教授举例说，比如有的人有糖尿病又有明确诊断的冠心病，这时候就会下重拳、狠拳，血脂降到至少1.8以内。如果还有症状，会降到1.4以内。如果还发生心梗了，会降到1.0以内。总之，就是要根据患者的病情和危险分层来定的。

来源：经授权转载自健康时报

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