每日一问 | 哪些药物容易引起肾损害？

Original 叶晓兰药事网 2023-03-01

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作者 | 叶晓兰浙江省人民医院、药事网成员

药物性肾损害是指由于药物不良反应或药物不良事件所导致的药源性肾脏病，可能与药物剂量相关，也可能与药物剂量无关。导致药源性肾脏病的药物多种多样，包括中药、西药及各种剂型和品种，用药途径也多样化，包括外用、内服或静脉给药等。常见可能引起药物性肾损害的药物包括以下几大类：

一、抗生素类：氨基糖苷类药物如庆大霉素、阿米卡星等可能引起肾脏直接损伤，有肾功能不全患者尽量避免使用；青霉素类、头孢类（特别是一代头孢）等常见引起过敏性间质性肾炎，有该类药物过敏史者避免使用；喹诺酮类（如氧氟沙星、环丙沙星）、磺胺类（复方新诺明）、抗病毒药物（更昔洛韦、阿昔洛韦）常见引起梗阻，在用药时需要多喝水；

二、非甾体类解热镇痛药：含吲哚美辛制剂（消炎痛片或栓剂）、布洛芬（芬必得、美林）、塞来昔布（西乐葆）、去痛片、对乙酰氨基酚（泰诺林）和含各种非甾体类解热镇痛成分的复合制剂（如泰诺、白加黑、快克、康泰克等）；尽量减少该类药物的使用，特别在合并使用ACEI/ARB类降压药物、大量利尿剂、腹泻呕吐等脱水情况下。如果确实需要，尽量多喝水；

三、造影剂：含碘造影剂、含钆造影剂；注意水化，造影前后多喝水，注意复查肾功能；

四、免疫抑制剂：环孢素、他克莫司；尽量不跟其他肾毒性药物合用，在用药期间注意复查肾功能和药物浓度；

五、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB类）：卡托普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等；尽量从小剂量开始，避免脱水，避免合用其他肾毒性药物；

六、利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪等；合用其他肾毒性药物时容易出现肾损害，特别是使用大剂量利尿剂的时候；

七、化疗药物：顺铂、卡铂、多柔比星等，该类药物在肾功能不全患者尽量避免使用，如果确实需要，需要根据肾功能调整剂量；

八、中药及相关中成药：

a.含马兜铃酸中药：广防己、关木通、青木香、寻骨风等；

b.其他植物类中药：雷公藤、草乌、巴豆、贯众、土荆芥等；

c.矿物类：含砷、汞或铅类化合物的中药（如砒霜、朱砂、雄黄等）；

d.动物类：含蛇毒类中药（如蝮蛇抗栓酶制品）、含斑蝥素类（如斑蝥等）和含胆酸类中药（如鱼胆）等；

部分中药制剂虽然有一定的肾毒性，但有经验的医生会根据“君臣佐使”调配药方，且含量很少，肾毒性不明显；所以中草药切不可自行购买服用，要在中医师指导下使用；

另外，其他还有很多药物也会引起肾脏损害，但临床上不是太常见，不管如何，是药三分毒，用药需谨慎，药物需要在医生或药师指导下正确服用。