北京DRG政策实施概述

费卡华瑞营养药事网 2023-03-01

北京从2022年3月15号正式实施了DRG的支付，我们医院对DRG的工作也是非常重视，首先就是院领导特别重视，多次召开相关会议，制定了中日友好医院的DRG的管理办法。整个DRG的工作有办法可依循。第二个方面，在职能措施方面包括医保医务医工信息等，DRG是涉及到医院的方方面面，不仅涉及到临床也涉及到后勤，涉及到医疗的每个人员。因为DRG实施后所有的都变成了成本。所以说从全院上下的意识和行为上高度重视这个工作。第三个方面，我们在DRG落地的过程中首先对相关临床科室中进行了全员全方位的培训。让大家也意识到新的支付方式对我们医院的工作行为的影响，在这里面我们也对重点的环节也有相应的一些措施。比如说，病案的编码结算清单的质控等。尤其对结算清单的管理方面我们也重新梳理了流程，因为结算清单是医疗机构跟医保结算的唯一的凭证，结算清单基本的内容来自于病案首页，但又跟首页不完全一样，所以我们对结算清单专门给科室配备了高年资的护士，专门的编码护士，这也是我们的一个举措。因为临床医生的工作很忙，编码护士就能帮做些相应的工作，临床医生在科室的工作时间也很长，对基本的病种也是很了解，这样就能保证编码不出问题。我们要求科主任是编码的第一责任人，我们要做到编码的质量，给科室把好关。我们要求编码错误不出科。另外我们对整个流程进行梳理，我们的医生填好结算清单后，我们的编码护士就审核及有问题的话反馈。在科里没问题的就报科主任，确认完就出科。这样的话就会到病案室，病案室把关后就到住院结算处，最后由医保办统一审核上传到医保中心。再一个方面就是我们要关注临床路径，主要也是二八定律，我们要抓80%重点的病组，让科室针对重点的病种制定临床路径，在病人的收治过程中按照临床路径来执行来管理费用的情况。另外我们在HIS系统上也预装了一个系统，能够大概的估算每个进程中的花费是多少，大概有个数。这样对临床也有帮助作用。这个系统不是医保局的软件，所以整个过程也是一个帮助作用，有个预警作用，对临床有个帮助作用。第三个关键点是，对事后DRG结算的病例有些分析和总结，每月对相应的科室如果对于超标的病组尤其是超2倍以上的，我们就会有具体的分析，找出超标的原因。前提也是以医疗安全为前提，在医疗安全的前提下我们分析数据费用的情况，通过分析，如果有些不合理的检查及药耗等我们进行有效的管控。第四个关键点就是对相应的平台科室，比如麻醉病理影像的检查还有就是ICU，这些科室也是有奖惩制度，有些管理的措施。包括尤其是外科，可能觉得平台科室在其中占比太高，提出疑异，所以我们也要平衡好临床科室和平台科室之间的关系，这样整个的DRG支付才能做到更合理。

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